В статье использованы интервью и материалы, предоставленные компании Airdoc экспертом, автором многочисленных научных и научно-популярных докладов и публикаций, швейцарским стоматологом, др. мед. Михаэлем Майер (Michael Meier). Полное видео-интервью с доктором Майером готовится к публикации.

Надо держаться корней

Иногда у человека возникает проблема с зубом, нерв которого давно удален, а корень запломбирован. Часто причина такого рецидива — недолеченные корни. Именно они становятся проводниками инфекции: бактерии проходят до самого конца корня, после чего проникают в кость и попадают в кровь. Чтобы этого не произошло, корни зубов должны быть обработаны самым тщательным образом – врачу необходимо убедиться, что не осталось ни малейших признаков инфекции. В Швейцарии корнями зубов занимаются отдельные специалисты – эндодонтисты, и к счастью, в абсолютном большинстве случаев больные зубы можно спасти от удаления, если обратиться к правильному специалисту. Именно это спасение и является основным приоритетом новейшей стоматологии, что несколько отличается от все еще довольно распространенной практики слишком рано удалять зубы в некоторых других странах, включая, например, страны бывшего СССР. Ни один, даже самый новейшим имплантат не сравнится по беспроблемности и приживаемости с собственным зубом. Вокруг него в десне может появиться воспаление. Поэтому нужно стараться сохранить свои зубы, а для этого стоит особенно тщательно заботиться о здоровье их корней.

Когда вы видите молодых людей, у которых отсутствуют некоторые зубы, то скорее всего, сценарий был таков: лечили-лечили канал, но в какой-то момент стоматолог решил, что продолжать нет смысла, надо удалять больной зуб. Если бы пациент вовремя пошел к эндодонтисту, то большинство зубов можно было бы спасти от подобной участи.

Как происходит процесс организации лечения зуба в Швейцарии

Как происходит процесс организации лечения в современной стоматологии: сначала пациент, разумеется, идет на прием к своему лечащему врачу-стоматологу, а тот уже направляет к более узким специалистам. Например, если у вас несколько проблем, скажем, надо удалять корень зуба и ставить имплант, то этим должна заниматься команда, каждый член которой выполняет свою часть работы. Тогда вы получите наилучший результат.

Швейцарцы уже привыкли к узкой специализации своих врачей. Но иностранные пациенты, попадающие в стране Альп в кабинет стоматолога, часто воспринимают перенаправление как некое признание врачом  собственной профнепригодности. Наоборот: только профессионал откажется от работы не в своей области. Профессиональный стоматолог общего профиля сам не будет держаться Ваших корней, а отправит Вас к эндодонтисту. Когда стоматолог направляет к эндодонтисту, но прислушаться к совету действительно стоит. Можно привести пример: терапевт говорит, что у вас не все в порядке с сердцем, и собирается собственноручно сделать вам УЗИ. Вы усомнитесь, что он сделает это профессионально, не правда ли? И будете правы. Поскольку нормальный ход событий – это когда терапевт направляет вас к кардиологу. Вот и в стоматологии так же.

Набитая рука

Отличительных черт швейцарской медицины, которая из этой маленькой страны прогрессивнейшей медицины распространяется по миру, — очень узкая специализация. Здесь есть хирурги, занимающиеся исключительно плечевыми суставами или только коленями, или только тазобедренными суставами; есть специалисты по кистям рук или только по ступням. Даже такая маленькая часть нашего тела как зуб подразделяется на множество специализаций — есть специалисты по имплантатам, специалисты по коронкам и мостам, стоматологи-хирурги и стоматологи, только лечащие кариес. В частности, все больше стоматологов отдают такое тонкое дело как лечение корней в руки эндодонтистов. В год медицинские вузы Швейцарии выпускают лишь считанное число таких специалистов. Узкая специализация всегда дает более качественный результат, каким бы хорошим не был стоматолог “общего профиля”.

Конечно нельзя отрицать, что высококлассный стоматолог может и  самостоятельно провести все этапы лечения. Но времени это займет значительно больше, да и качество может быть разным на разных этапах лечения. Приведем в пример другую область стоматологии — имплантирование. “Средний” стоматолог общей практики устанавливает 30–40 имплантатов за год, но есть специалисты, которые ставят все 400. У них, так сказать, набита рука. Тогда лучше направить пациента, нуждающегося в имплантировании, именно к ним. То же и с корнями: если дантист имеет дело с одним-двумя корнями в неделю, то у эндодонтиста выходит около семи в день.

Корневые каналы и правда имеют плохую репутацию из-за рецидивов, но это отчасти оттого, что не так много  специалистов умеют качественно лечить корни зубов. Для пациента в их лечении мало приятного: процесс растягивается на долгое время и часто сопровождается нешуточной болью. Поэтому нужно постараться сразу попасть в хорошие руки. Большинство пациентов обращаются с проблемами, которые появились именно из-за недолеченных корневых каналов. Не надо слишком долго ждать — потому что оперативно среагировав, можно обойтись без боли, а вылеченный зуб в итоге прослужит вам столько же, сколько и здоровый.

Под коронкой

Многие пациенты постарше, у которых уже стоят коронки, и боль начинается под ними, очень пугаются, что вылечить такой зуб уже невозможно. Однако даже если воспаление началось под коронкой, то современная стоматология позволяет начать лечить зуб, даже не снимая ее. Для этого сначала просверливается отверстие, сквозь которое через микроскоп эндодонтист осматривает внутреннее содержание зуба. Когда картина ясна и начинается основная часть лечения, то коронку снимают, канал лечат, дезинфицируют и полностью заполняют специальным веществом – гуттаперчей, и зуб может все еще избежать удаления. Если внутри останется пустое место, в котором есть бактерии, то они размножатся и будут распространяться дальше. Например, в случае с верхними зубами – бактерии могут попасть в синусовые пазухи и вызвать хронический гайморит. К тому же, в костной ткани много кровеносных сосудов, и бактерии получают возможность выхода в кровь, откуда особо агрессивные могут начать распространяться по всему телу. Там, где бактерии находят наиболее простой путь к поверхности, например в десне, появляется свищ или гнойник. Крайне важно, чтобы корни были полностью залечены, прежде чем будет поставлена коронка — иначе последствия могут быть печальными.  Например, сейчас мы с уверенностью можем сказать, что воспаления и инфекция в полости рта увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, диабета, болезней суставов и т.д. То есть недооценивать состояние корней зубов в прямом смысле опасно для жизни.

Иногда бывает, что после приема у стоматолога общего профиля оказывается залечена только часть нервного канала. Количество нервных окончаний и корней может быть разным, заранее никогда нельзя сказать, сколько их в зубе. И на этом этапе техническое оснащение эндодонтиста играет немаловажную роль. Иногда дантист находит три нерва, а после осмотра под микроскопом у эндодонтиста выясняется, что там их четыре. Это опасно: если какой-то пропустить, он станет резервуаром для инфекции, а бактерии ищут выход наружу и всегда его находят. А коронку нужно ставить исключительно на крепкое основание, иначе она не будет стоять должным образом. Это все равно что строить дом на песке, а не на стойком фундаменте. Не стоит также ставить коронку только из эстетических соображений, если зуб еще живой. Это может привести к нежелательным последствиям, таким как воспаление и боль.

Советский красный

В некоторых случаях, не снимая коронку, стоматолог разрезает десну и отрезает кончик проблемного корня – такая манипуляция все еще проводится на территории бывшего Советского Союза. Она назвается «резекцией верхушки корня», и это уже весьма устаревший метод лечения. Чтобы проводить такую операцию, все равно нужно убедиться, что в остальной части канала нет воспаления. Если просто отрезать верхушку корня, а в середине останется инфекция, то она распространится и опять даст воспаление и боль — т.е. проведенная процедура в итоге не улучшит состояние зуба. Но иногда и нам это не удается. Например, в случае так называемых russian red это довольно трудно.

«Russian Red» — так западные стоматологи называют «красный зуб» – зуб, корни которого были пролечены резорцинформалиновым методом. Когда врач не мог найти и вылечить каналы зуба, а боль надо было срочно снять, корень заливали специальным веществом под названием резорцинформалин. Эта смесь мумифицировала нервы и при этом окрашивала зубы в характерный красноватый цвет. Этот способ не применялся нигде в мире, кроме стран бывшего Советского Союза, отсюда и название “Russian Red” — “русский красный”. Резорцинформалин – очень проблемное вещество, и его крайне трудно извлечь. Нередко случается, что корневой канал заполнен Russian Red не до конца, и тогда зуб очень трудно спасти — к сожалению, даже почти невозможно. К счастью способ уже давно не используется и «красный зуб» уходит в прошлое.

Разумеется, каждый стоматологический случай — будь то воспаление корней или что-то другое  — рассматривается отдельно, ведь у каждого пациента индивидуальная история болезни и индивидуальные проблемы. В каждом случае привлекаются необходимые специалисты, врачи получают всестороннюю оценку ситуации и возможностей, а это, в свою очередь, позволяет провести  лечение на максимально высоком уровне.

Эксперты:

Михаэль Майер (Michael Meier) Доктор медицинских наук, швейцарский стоматолог клиники Swissparc, основатель первой детской стоматологической клиники неотложных случаев в Цюрихе (2011). С 2011 года занимается частной практикой в медицинском центре Perfect Smile. Автор многочисленных докладов и публикаций.